在儿童癌症的治疗过程中，除了疾病本身带来的痛苦和挑战外，药物性肝损伤（Drug-induced Liver Injury, DILI）常常被视为一个“隐形杀手”，其危害性不容小觑，儿童由于身体发育尚未完全，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此更容易受到药物性肝损伤的影响，本文将深入探讨儿童癌症治疗中，哪些药品最可能导致药物性肝损伤，以及如何有效预防和应对这一风险。
一、常见导致药物性肝损伤的药品
1、化疗药物：如甲氨蝶呤、阿霉素（多柔比星）、环磷酰胺等，这些药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，包括肝脏细胞。
2、靶向治疗药物：如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）用于治疗某些类型的白血病和实体瘤，以及抗血管生成药物如贝伐单抗等，虽然其靶向性更强，但也可能引起肝脏毒性。
3、免疫治疗药物：如免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗、伊匹木迪）在提高治疗效果的同时，也可能导致免疫介导的肝损伤。
4、抗生素与抗病毒药物：某些用于治疗感染的抗生素和抗病毒药物，如利福平、更昔洛韦等，也可能引起肝脏损害。
二、药物性肝损伤的危害
1、肝功能衰竭：严重的药物性肝损伤可能导致急性或慢性肝功能衰竭，威胁儿童生命。
2、治疗中断：肝损伤迫使医生不得不减少或停止某些治疗药物的使用，这可能影响癌症的治疗效果和预后。
3、增加死亡率：长期或严重的肝损伤可能增加儿童的死亡率，尤其是对于那些已经处于疾病高风险状态的儿童。
三、预防与应对措施
1、定期监测肝功能：在儿童接受癌症治疗期间，应定期进行肝功能检查，包括血液生化检查（如ALT、AST、胆红素等）和影像学检查（如超声、CT）。
2、个体化用药：根据儿童的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量和使用时间，避免不必要的药物累积和过量使用。
3、使用保肝药物：在可能的情况下，使用一些具有保肝作用的辅助药物，如S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）、谷胱甘肽等，以减轻肝脏负担。
4、教育家长与患者：向家长和儿童解释药物性肝损伤的风险和预防措施，鼓励他们报告任何可能的副作用或不适。
5、多学科协作：儿科肿瘤科、儿科肝病科、药学部门等多学科团队应紧密合作，共同制定和执行个性化的治疗方案和监测计划。
6、及时调整治疗方案：一旦发现药物性肝损伤的迹象，应立即与医疗团队沟通，考虑调整治疗方案或使用替代药物。
儿童癌症的治疗是一场与时间的赛跑，而药物性肝损伤则是这场赛跑中不可忽视的“绊脚石”，通过科学的监测、合理的用药、及时的调整以及多学科的合作，我们可以最大限度地减少这一风险，为儿童患者争取更多的生存机会和生活质量，作为医学健康领域的专家，我们呼吁所有参与儿童癌症治疗的医护人员、家长以及患者本身，都要对药物性肝损伤保持高度警惕，共同努力为孩子们筑起一道坚实的健康防线。
